История хирургической стоматологии
Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их повреждении были известны еще в древности. Первое упоминание о щипцах из свинца встречается в грудах Гиппократа. во времена Цельса, Галена. В древности была известна также челюстно-лицевая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии.
В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI в. Амбруаз Паре. который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантацию зуба.
Большое значение в развитии хирургической стоматологии имели открытые в Италии, Франции, Швейцарии, Германии университеты, в которых проходила подготовка хирургов. С развитием хирургии начала развиваться пластическая хирургия, однако запреты церкви почти на два столетия приостановили развитие хирургии полости рта, восстановительных операций на лице.
Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII в. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара. который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии. В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта шло медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости рта, лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для этого при церквях создавались больничные палаты. В XIV в. только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а при Иване III — профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта. При дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские врачи-самоучки. Царь Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где были лекарства для лечения зубных болезней, ран лица. При Борисе Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностранцев, а в период царствования Михаила Романова стали удалять зубы врачи-ремесленники, при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания. в том числе и отдельных хирургических вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных зубных врачей. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов.
В развитии хирургии зубов и полости рта большое значение имели школы ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов. Впервые зубоврачебную практику и школу ученичества организовал Я. Клере. В XIX в. большое влияние на развитие стоматологии оказала хирургия наряду с другими специальностями медицины. В этот период в хирургии стали складываться, развиваться и приобретать самостоятельность различные ее разделы, в том числе челюстно-лицевая хирургия.
На развитие общей хирургии и хирургического раздела зубоврачевания в период царствования Елизаветы Петровны большое влияние оказало открытие Московского университета (26 апреля 1755 г.) и его медицинского факультета (1758).
В 1808 г. профессор Ф. И. Буш сделал первую операцию по поводу заячьей губы. В 1820 г. ученик Ф. И. Буша профессор Медицинского университета А. И. Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции нижней челюсти. В 1843 г. И. В. Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию.
Внимание хирургов к хирургическому разделу зубоврачевания способствовало совершенствованию челюстно-лицевых операций в рамках общей хирургии. Основоположником многих из них по праву следует считать замечательного русского врача и ученого Н. И. Пирогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, проведению пластических операций после ранения.
Для развития пластической хирургии лица большое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю. К. Шимановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершенствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение в развитии челюстных операций имели исследования В. Хандрикова, А. Дудукалова, Н. Воронцовского, А. Пелыианского, Н. В. Высоцкого, И. Коровина, В. Антоневича, Н. В. Склифосовского и др.
В России в конце IX — начале XX в. появились первые зубоврачебные школы, где изучались хирургические аспекты стоматологии. В развитии этого направления специальности немалая заслуга А. К. Лимберга, Г. И. Вильга, И. М. Каварского, Ф. И. Визжинского.
Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Медико-хирургической академии Петербурга. Для организации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образование, контролируемое государством.
Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н. Н. Знаменский). Петербургской медико-хирургической академии (П. Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А. К. Лимберг).
Все недостатки и трудности стоматологии отчетливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось большое количество раненных в челюстно-лицевую область. В период первой мировой войны русский зубной врач С. С. Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г. И. Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампованными колпачковыми шинами с эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению. Выделение хирургической стоматологии r самостоятельную дисциплину началось после первой мировой войны.
Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли: впервые организованные в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте ( Н. А. Астахов ); с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета ( Л. А. Говсеев ); кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте (П. А. Глушков) ; с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного медицинского института ( Е. М. Гофунг ) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, переименованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии в Москве, директором которого с ноября 1922 г. стал профессор А. И. Евдокимов.
С 1920 г. в высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими дисциплинами введено изучение одонтологии (позднее — стоматологии). Это позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную
и практическую основу специальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывалась помощь по хирургической стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах были организованы челюстно-лицевые стационары и выделены в общехирургических отделениях койки для больных стоматологического профиля.
Окончательное становление хирургической стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с выделением кафедр по основным разделам стоматологии, которые стали научными, лечебными и педагогическими центрами специальности. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической, научной и учебной основ хирургической стоматологии, усовершенствование подготовки специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит А. И. Евдокимову, А. Э. Рауэру, А. А. Лимбергу, Н. М. Михельсону, Г. А. Васильеву, М. В. Мухину, И. Г. Лукомскому, С. Н. Вайсблату, М. Б. Фабриканту, И. М. Старобинскому, П. П. Львову, Е. А. Домрачевой, Г. К. Курбанову, М. Д. Дубову, Б. Д. Франкенбергу, С. Ф. Косых, М. М. Великановой, В. А. Аронсону, Ю. К. Метлицкому, П. Н. Карташову. В этот период изданы монографии Б. Б. Брансбурга («Хирургические методы лечения челюстей»), А. Е. Верлоцкого («Экстракция зубов»), А. Э. Рауэра («Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица»), И. Г. Лукомского («Военная травма челюстно-лицевой области и уход за ранеными»), С. Н. Вайсблата («Гнойные остеомиелиты челюстей»), А. А. Лимберга («Шинирование челюстей»), А. А. Кьянского («Протезы лица и челюстей и технические шины»), а также учебники по хирургической стоматологии Е. И. Гофунга и Г. И. Лукомского, А. А. Лимберга и П. П. Львова и учебные пособия зарубежных авторов: A. Kantorowich, H. Bruhn, M. Wassmund, Н. Axihanse.
Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, в том числе стоматологической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и возвращение их в строй. Хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении бойцов, получивших ранения в челюстно-лицевую область. В годы Великой Отечественной войны были разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. Этому способствовал опыт специализированной помощи, накопленный при военных конфликтах у озера Хасан, на реке Халхин-Гол. в военных операциях с белофиннами. Он был отражен в книге Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1940). Лечение раненых проводили по «Инструкции по оказанию неотложной и первой специализированной помощи чслюстно-лицевым раненым и эвакуации их в военное время» (1941) и другим документам: «Лечебно-эвакуационное обслуживание раненных в лицо и челюсти» (1941), «Лечение челюстно-лицевых ранений в эвакогоспиталях» (1942) и др. Это позволило совершенствовать методы лечения травмы лица и челюстей, разработать новые методики пластических операций, широко внедрить лечебную физкультуру в комплексное лечение и др. Благодаря работе отечественных специалистов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии более 80 % раненых этого профиля были возвращены в строй.
Совместная работа в годы ВОВ стоматологов-хирургов и общих хирургов, получивших большой опыт по лечению травм липа, соединила в одну специальность — хирургическую стоматологию, хирургию зубов и полости рта и челюстно-лицевую хирургию. Главным пропагандистом и горячим сторонником интеграции хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии был основоположник специальности А. И. Евдокимов.
В послевоенные годы хирургическая стоматология продолжала развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с челюстно-лицевыми ранениями: совершенствовались методы лечения травмы лица и пластической хирургии. Обобщенный опыт лечения при таких ранениях, разработка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1951).
Одновременно в послевоенные годы уделялось большое внимание высшему стоматологическому образованию, унифицировались учебные планы и программы, расширялось преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы переименовываются в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг. большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая сгатус факультетов. Московский медицинский стоматологический институт с 1999 i. становится Московским государственным медико-стоматологическим университетом и, выполняя головную роль в России по стоматологии, определяет развитие высшего и среднего стоматологического образования, координацию научных исследований и внедрение их в практику стоматологии. В России 29 стоматологических факультетов работают как факультеты медицинских институтов, университетов, академий.
Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в работу этих обществ члена-корреспондента АМН СССР (ныне РАМН) профессора А. И. Евдокимова. Велика роль журнала «Стоматология», главным редактором которого являлись профессора И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, В. Ф. Рудько, В. М. Безруков. Последние 5—10 лет стали издаваться и другие журналы: иностранный «Квинтэссенции», российские — «Вестник Российской стоматологии», «Новое в стоматологии», «Клиническая стоматология», «Ортодонт - Инфо», «Клиническая имплантология и стоматология», «Челюстно-лицевая хирургия». Издаются газеты «Вестник стоматологии», «Dental News. Дантист». «Стоматология сегодня».
Московский государственный медико-стоматологический университет, являясь ведущим учебно-методическим центром высшего стоматологического образования в стране, разрабатывает и усовершенствует программы и учебные планы, вводит интернатуру по хирургической стоматологии, проводит усовершенствование врачей; в университете работает факультет повышения квалификации педагогов, где раз в 5 лет ассистенты, доценты, профессора стоматологических кафедр проходят цикл по хирургической стоматологии.
Подготовке хирургов-стоматологов, повышению их квалификации способствуют учебники и руководства по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, изданные в последние 25 лет под редакцией Ю. И. Вернадского (1985, 1998), В. А. Дунаевского (1979), В. И. Заусаева, Р. Д. Новоселова, П. В. Наумова (1981), Т. Г. Робустовой (1990, 1996, 2000), В. М. Безрукова и Т. Г. Робустовой (2000), а также значительное число монографий под редакцией Н. А. Плотникова, А. И. Неробеева (1997), В. В. Рогинского (1988), С. Ф. Грицука (1998), А. Г. Шаргородского (1998, 1999, 2000), С. А. Рабиновича (2000).